113.伤寒论 - 辨霍乱病脉证并治

在《伤寒论》中，“辨霍乱病脉证并治”描述了霍乱病的诊断、脉象、症状及其治疗原则和方法。霍乱在古代中医文献中所指可能与现代医学中的霍乱有所不同，更多地泛指以剧烈呕吐和腹泻为特征的一类疾病。以下是相关内容的概述：

主要症状

1. 呕吐与腹泻并重：“呕吐而利，名曰霍乱”，即患者同时出现频繁呕吐和腹泻。
2. 寒热错杂：病机表现为寒热杂合，热气上逆导致呕吐，寒气下注引起腹泻。
3. 体征变化：可能伴随发热、头痛、身疼、恶寒等症状，以及脉象的变化，如脉微涩等。
4. 病情转化：病情可能从霍乱转化为伤寒，或者出现由表入里的转变，影响消化系统和全身状况。

治疗原则

1. 调和寒热：由于霍乱病机涉及寒热错杂，治疗上需兼顾温中散寒与清热。
2. 固护中焦：强调恢复脾胃功能，固护中焦，以止吐止泻。
3. 补充津液：针对剧烈吐泻造成的津液大量丢失，治疗需及时补充体液，防止脱水。
4. 辨证施治：依据病情轻重、寒热性质及体质差异，选择相应治疗方法。

治疗方法

1. 四逆加人参汤：适用于恶寒、脉微、下利后亡血的患者，用以回阳救逆，益气固脱。
2. 五苓散：对于霍乱中热多欲饮水的患者，使用五苓散以利水渗湿，调和气机。
3. 理中丸：在寒多不用水的情况下，使用理中丸温中散寒，补气健脾。
4. 通阳明：若出现大便硬结，属阳明实证，治疗上可能需要通便，如使用承气汤系列方剂。

案例分析

案例简述：患者出现剧烈呕吐、腹泻不止，伴发热、头痛，身体疼痛，恶寒，脉象微涩。初步诊断为霍乱病。

辨证分析：根据症状，患者表现为寒热错杂，中焦受损，脾胃功能失调，且有邪气由表入里的趋势。

治疗方案：考虑到患者有发热、头痛、身疼、恶寒等症状，结合脉象微涩，可能属于邪气未完全入里，但中焦已受损害，故先以理中汤加减治疗，以温中散寒、补气健脾，止吐止泻；同时密切观察病情变化，若出现阳明实热征象，如大便硬结，再考虑使用承气汤系列方剂通下。

治疗后：随着治疗的进行，患者呕吐、腹泻减轻，体温下降，脉象渐复，逐步恢复饮食和体力，最终痊愈。