116.伤寒论 - 辨可发汗脉证并治

《伤寒论》中的“辨可发汗病脉证并治”是关于如何辨识适合使用发汗疗法的疾病、脉象和症状，以及相应的治疗方法。根据《伤寒论》的理论，发汗是治疗表证的一种重要方法，主要用于驱除外邪，使邪气随汗出而解。以下是其主要症状、脉象及治疗方法的概述：

主要症状

在中医理论里，脉象是判断健康状况的关键指标之一。当医生通过诊脉发现患者的脉象表现为“脉浮紧”，这意味着邪气停留在体表，尚未深入脏腑，是早期外感疾病的常见脉象。同时，患者如果伴有“发热恶寒”的症状，即感到身体忽冷忽热，这通常是外感风寒或风热邪气的典型表现。这种情况下，身体正在试图抵抗外界的侵袭，通过提高体温来消灭病原体，但同时也感到寒冷，这是因为体表毛孔闭塞，热量难以散发出去。

1. 发热恶寒：患者会同时感到发热和怕冷，是表证的典型表现。
2. 头身疼痛：由于邪气阻滞肌表，可引起头部和身体的疼痛。
3. 无汗或汗出不畅：表闭则无汗，或汗出不畅，是发汗治疗的直接指征。
4. 脉浮：脉象浮在表，表明病邪停留于体表，适宜发汗。
5. 鼻塞流涕，咳嗽：这些症状也是外邪侵袭表部的表现。

脉象特点

• 脉浮：脉搏跳动部位较浅，力度相对轻，是表证的主要脉象。
• 脉浮紧：若脉象浮而有力，按之紧绷，提示邪气闭表，适宜发汗。

治疗原则：发汗解表

对于“可发汗病”，《伤寒论》明确提出，可以采用发汗疗法来治疗。发汗，简单来说，就是通过促使身体出汗的方式，帮助排除体表的邪气，达到解表的目的。这就好比是当你淋了雨，身上湿漉漉的，如果能及时换上干衣服，再喝一杯热姜茶，让身体微微出汗，就能够快速驱散寒气，避免感冒。

治疗方法

1. 桂枝汤：适用于太阳中风证，症状为发热恶寒、汗出、头痛身痛、鼻鸣干呕，脉浮缓。桂枝汤以桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，具有解肌发表、调和营卫的作用。

2. 麻黄汤：适用于太阳伤寒证，症状为恶寒重发热轻、无汗、头项强痛、脉浮紧。麻黄汤包含麻黄、桂枝、杏仁、甘草，具有发汗解表、宣肺平喘之效。

3. 葛根汤：在麻黄汤基础上加入葛根，适用于项背强几几，无汗恶风者，能解肌发汗，缓解项背拘紧。

4. 注意事项：发汗治疗需适度，以汗出邪解为度，不可过汗，汗多则可能导致阳气随汗外泄，出现亡阳等危险情况。同时，发汗后应观察病情变化，适时调整治疗方案。

综上所述，“辨可发汗病脉证并治”强调根据患者的症状、脉象准确判断是否适合使用发汗法，并选择恰当的方剂进行治疗，同时注重治疗过程中的细节与患者体质的差异，以确保治疗效果并避免不良反应。

生活中的案例

为了更好地理解“发汗解表”的治疗理念，我们可以想象这样一个场景：在一个寒冷的冬日，小明外出归来，由于衣物单薄，回家后开始感到浑身发冷，同时额头却有些微热，测量体温发现略有升高，而且脉象呈现出明显的“脉浮紧”。根据《伤寒论》的诊断原则，小明的症状符合“可发汗病”的特点，这时，妈妈给他煮了一碗热腾腾的麻黄汤，让他趁热喝下，并盖上厚被子，不出一会儿，小明开始微微出汗，身体渐渐感到轻松，寒意也逐渐消退，第二天起床时，他已经恢复了往日的活力。

综上，《伤寒论》中关于“辨可发汗脉证并治”的章节，强调了在面对特定症状时，可以适时采用发汗疗法，通过麻黄汤等方剂，帮助患者驱散体表的邪气，恢复健康。这不仅是对传统中医智慧的传承，也是现代人应对日常小疾的有效方法之一。